Formulaire d'inscription pour devenir tuteur bénévole pour l'année scolaire 2019-2020

Prénom et nom

Numéro de téléphone

Adresse courriel

Occupation actuelle

« Autre »; veuillez spécifier

Dans quel domaine avez-vous étudié ou étudiez-vous présentement?

Diplôme(s) obtenue(s) et/ou en cours d'obtention
Diplôme d'études secondaires (DES)Diplôme d'études collégiales (DEC)Diplômes d'études professionnelles (DEP)BaccalauréatMaîtriseDoctoratAutre

« Autre »; veuillez spécifier

Quelle(s) matière(s) scolaire(s) maîtrisez-vous?
MathématiquesFrançaisAnglaisSciencesHistoire/GéographieChimiePhysique

Quelle(s) matière(s) scolaire(s) ne maîtrisez-vous pas suffisamment pour aider?
MathématiquesFrançaisAnglaisSciencesHistoire/GéographieChimiePhysique

Avez-vous déjà été tuteur?

À quel(s) endroit(s) préférez-vous effectuer le tutorat?
Veuillez noter qu'en raison de la demande des jeunes dans les écoles, notre système de jumelage ne peut pas garantir votre place à l'endroit sélectionné à cette question. Nous tenterons toutefois de satisfaire le plus de bénévoles possible.
Aucune préférenceÉcole secondaire Vanier (700 boul. Wilfrid-Hamel)École secondaire La Camaradière (3400 boul. Neuvialle)Polyvalente de Charlesbourg (900 rue de la Sorbonne)

Quelles sont vos disponibilités pour aider un élève cette année?

« Autre »; veuillez spécifier

Quelles sont vos disponibilités pour le tutorat?
Rappel : La période de tutorat est d'une durée minimale de 60 minutes . Merci d'inscrire toutes vos disponibilités de la semaine où vous pourriez être présents physiquement à l'endroit de tutorat. Les plages horaire sont les suivantes : Vanier [11h30-12h30 et 15h45-18h30], Camaradière [12h-13h et 16h15-19h], Charlesbourg [12h15-13h15 et 16h30-19h15]. Veuillez noter que le vendredi, seule la plage horaire du midi est disponible.

Quel est votre type de personnalité?
Organisé, méthodiqueCréatifExtraverti, dynamiqueRéservé, calmeAutre

« Autre »; veuillez spécifier

Comment avez-vous entendu parler de l’organisme « Le Diplôme avant la médaille »?

« Autre »; veuillez spécifier

Si vous avez entendu parler de l'organisme sur Facebook, comment l'avez-vous découvert?

« Autre »; veuillez spécifier

Pour quelle(s) raison(s) désirez-vous vous impliquer dans l'organisme?

« Autre »; veuillez spécifier

Quelle grandeur de chandail de type Gildan portez-vous?
PetitMédiumLargeX-LargeAutre

De quelle couleur souhaitez-vous avoir ce chandail?
NoirBlancBleuGrisCharcoal : seulement en L et XL

Autre(s) commentaire(s) (si nécessaire)